Оральні контрацептиви та Тромбофілія. Що спільного?

Тромбофілією називають підвищену схильність організму до розвитку тромбозів, яка обумовлена порушеннями регуляторних механізмів системи гемостазу або зміною властивостей окремих її ланок. Розрізняють гематологічну, судинну та гемодинамічну тромбофілію. Клінічно, всі тромбофілії характеризуються рецидивуючими множинними тромбозами різної локалізації, тромбоемболіями в басейні легеневої артерії та інфарктами органів, які розвиваються, як правило, у осіб порівняно молодого віку. Оскільки, більше половини тромботичних процесів протікають безсимптомно і виявляються тільки після розвитку ускладнень, то важливим є досимптоматична діагностика та профілактика станів, які сприяють тромбоутворенню. Це чинники, що викликають збільшення ризику тромбозу при прийомі оральних контрацептивів.

Лейденська  мутація, 1691 G/A (Arg506Gln) (Фактор V)
Ген FV кодує  білок (фактор V) і є важливим компонентом системи згортання крові. Лейденська мутація гена V фактора (заміна гуаніна на аденін в позиції 1691) приводить до заміни аргініна на глутамін в позиції 506 бікового ланцюга. Мутація викликає резистентність 5 фактора до одного з головних фізіологічних антикоагулянтів – активованого протеїну C. В результаті чого виникає високий ризик тромбозів, системної ендотеліпатїії, інфарктів плаценти. Дані про мутацію:

• частота гетерозигот в популяції GA  – 2-7%;
• частота серед пацієнтів з тромбозами  30 – 50%;
• автосомно - домінантне  успадкування.

F2: 20210 G/A (Фактор II, тромбін )
Ген F2 кодує білок (протромбін), який є  одним з головних факторів системи згортання крові. Наявність мутації 20210 G/A викликає зростання рівня протромбіну у сироватці крові, що приводить до гіперкоагуляції та проявляється у зростанні ризику венозного тромбозу у 205 раз. Дані про мутацію:

• частота гетерозигот в популяції GA  – 1-4%;
• частота серед пацієнтів з тромбозами  10 – 20%;
• автосомно - домінантне  успадкування.

Пусковий чинник - травма, хірургічне втручання, вагітність та інші.
Ризик розвитку тромбозів у носіїв мутації G20210A зростає при наявності додаткових факторів ризику: вагітності, прийомі оральних контрацептивів, підвищенні рівня гомоцистеїну, мутаціях гена MTHFR та Лейденській мутації. На фоні прийому оральних контрацептивів ризик тромбозів підвищується у 15-30 разів (T. Rabe, 2011).
Існують ситуації, коли присутність спадкових дефектів може впливати на прийняття медичних рішень, але загалом це стосується дітей старшого віку. По-перше, дівчатка-підлітки, які, можливо, вживають оральні контрацептиви. Обізнаність, щодо вродженої тромбофілії, дозволить їм і їхньому лікуючому лікареві обговорити підвищення виникнення тромбозу на фоні естрогенотерапії і прийому прогестерону третього покоління. Саме під час такої бесіди слід обговорювати щорічні випадки виникнення ВТЕ, які становлять близько 1 на 12500 всіх жінок репродуктивного віку.